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SECTOR SANITARIO

La automatización del flujo de trabajo de reclamaciones optimiza los procesos para mejorar el servicio y reducir las sanciones

El desafío

Cox HealthPlans deseaba mejorar sus operaciones mediante la optimización de las capacidades de su sistema de administración core TriZetto QNXT de Cognizant. Esta importante compañía de seguros de salud hizo frente a un desafío en torno a la gestión de flujos de trabajo de reclamaciones: no contaba con una estrategia de flujo de trabajo eficaz. Las reclamaciones recibidas tenían que remitirse de forma manual al departamento de reclamaciones de la compañía a través de sus diversos departamentos de procesamiento. Al no disponer de una persona responsable o de un proceso de seguimiento, la compañía tenía dificultades a la hora de realizar el seguimiento del estado de las reclamaciones, que a veces se perdían. Esto repercutía en los niveles de servicio y en la satisfacción de los miembros y los proveedores, e implicaba costosas multas por retrasos en los pagos. Para abordar estas cuestiones, la compañía implementó la aplicación QNXT Claims Workflow de Cognizant.

Nuestro enfoque

Nuestra aplicación QNXT Claims Workflow ayuda a Cox HealthPlans a priorizar las reclamaciones, sustituyendo los engorrosos informes y hojas de cálculo manuales por vistas de gestión en tiempo real. Utilizando el sistema, los supervisores de reclamaciones pueden ahora localizar una reclamación y realizar un seguimiento continuo de su estado. Además, la función de alerta de la aplicación notifica a la dirección cuando las reclamaciones se acercan al estado de interés y penalización, de modo que puedan resolverse en 45 días.

QNXT Claims Workflow mejora la productividad

QNXT Claims Workflow reduce los costes, mejora la satisfacción de los miembros y los proveedores, y aumenta la productividad de Cox HealthPlans mediante la automatización de sus procesos de seguimiento de reclamaciones y de gestión de carga de trabajo. Además, la eficacia obtenida permite al plan de salud absorber el abandono de los analistas sin reemplazar al personal.

Aumento del 22%

en la productividad del procesamiento

Disminución del 9%

en pagos de multas en 2017 respecto a los realizados en 2018

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