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Reduce las fugas en las reclamaciones médicas y mejora la gestión de las mismas
Permite revisar las necesidades médicas de las reclamaciones de compensación de los trabajadores a escala.
Crea un plan recomendado para el tratamiento mediante la incorporación de inteligencia artificial con directrices basadas en pruebas
Cognizant Workers Compensation Care Analysis genera un plan de tratamiento recomendado para cada reclamación, de forma que tu organización pueda impulsar la contención de costes médicos a escala. Es una solución de procesos de negocio como servicio, fácil de implementar que automatiza y amplía las revisiones de necesidades médicas en todo el volumen de reclamaciones.
Mediante la aplicación de inteligencia artificial y la incorporación de directrices basadas en pruebas, la solución crea automáticamente un plan de tratamiento recomendado para cada reclamación y lo compara con el tratamiento real realizado. Cuando el sistema identifica discrepancias, un equipo de profesionales clínicos revisa las reclamaciones. Esto agiliza el proceso de revisiones de necesidades médicas y reduce la complejidad, con lo que se obtiene un mejor tratamiento de los empleados lesionados y menos costes para las aseguradoras.
Workers Compensation Care Analysis
Identifica los servicios médicos no esenciales y no compensables con un framework común basado en las pruebas médicas existentes y emergentes para todos los tipos de reclamaciones de indemnización de trabajadores.
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La automatización y la experiencia cortan las fugas de costes de las reclamaciones médicas
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El desafío
Los beneficios médicos relacionados con reclamaciones de compensación laboral han aumentado drásticamente, triplicándose desde 2003. El tratamiento excesivo o innecesario asociado con estas reclamaciones provocaba una fuga de entre el 7% y el 9% anual en una compañía de seguros global.
La aseguradora necesitaba una solución estratégica, ya que las estrategias tradicionales de contención de costes como la revisión de facturas, la revisión de uso y la gestión de casos de enfermería, no lograban frenar la fuga. La compañía confió en Cognizant para encontrar una solución.
Nuestro enfoque
Ayudamos a la aseguradora a implementar Workers Compensation Care Analysis de Cognizant, un motor de plan de tratamiento personalizable, para automatizar el procesamiento de reclamaciones, y lo combinamos con personal de servicios clínicos capacitado para revisar las reclamaciones que requerían intervención.
Esta capacidad de "revisión de necesidades médicas como servicio" permite establecer planes de tratamiento específicos para las lesiones. También valida las actividades clínicas frente a esos planes, revisa automáticamente cada reclamación y dirige las excepciones a personal de enfermería homologado y capacitado para su revisión.
Dirigir las revisiones a expertos clínicos optimiza la gestión de reclamaciones
Integrar la comprobación de las necesidades médicas en el proceso de reclamaciones del proveedor facilita la atención médica a los trabajadores lesionados, logra mejores resultados y reduce los costes médicos sin aumentar las reclamaciones asignadas a los gastos de ajuste de pérdidas.
508 millones de dólares
en reclamaciones innecesarias o excesivas en tres años
192 millones de dólares
en ahorros desde su lanzamiento
40%
de facturas médicas adjudicadas automáticamente
Acelerar la transformación digital en el sector de los seguros
IDC observa que muchas empresas innovadoras están planteándose ofertas de SaaS ya que les ayudan a evitar la necesidad de grandes soluciones locales, complejos requisitos de integración o personalizaciones costosas y que requieren mucho tiempo. Las ofertas de SaaS verticales o específicas del sector son aplicables cuando una compañía de seguros quiere llevar un servicio específico al mercado rápidamente con una mayor eficiencia de costes, facilidad de uso y flexibilidad.
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