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Caso práctico

El desafío

PacificSource es un pagador de salud sin ánimo de lucro que opera en el noroeste del Pacífico de los Estados Unidos y presta servicios a sus miembros a través de líneas de negocios altamente reguladas. Debido a que el proceso manual para las transacciones de reclamos era lento y consumía muchos recursos, era complicado estar al día con los cambios cada vez más frecuentes entre miembros, planes y proveedores. Para identificar dónde surgían los problemas, PacificSource documentó los gastos de tiempo y mano de obra para cuatro transacciones: ajustes, reclamos por debajo de la línea (BTL) de Medicaid, reclamos duplicados y Coordinación de Beneficios (COB). El coste estimado para procesar estos cuatro tipos de transacciones con 29 empleados a tiempo completo era de casi 1,8 millones de dólares al año. PacificSource necesitaba una solución que pudiera adaptarse rápidamente a las frecuentes actualizaciones regulatorias y contener los costes de procesamiento, al tiempo que permitiera a la empresa ofrecer experiencias de calidad a los miembros, proveedores y reguladores estatales.

Nuestro enfoque

Como cliente de Cognizant, PacificSource eligió Cognizant® Robotic Automation Services por nuestra experiencia como solución de automatización de procesos robóticos (RPA) totalmente gestionada y nuestra capacidad para facilitar el ahorro de costes, crear un equipo para administrar la nueva solución y hacerlo ajustándonos al presupuesto. Los propietarios de procesos y expertos en la materia de PacificSource trabajaron junto con nuestros especialistas en automatización para desarrollar robots que pudieran abordar los principales problemas operativos. 

Las capacidades de los robots abordan los desafíos relacionados con la velocidad y precisión del reembolso a los proveedores y la respuesta de atención a los miembros, incluida la capacidad de procesar el trabajo en una fracción del tiempo que requieren los humanos, lograr resultados precisos y eliminar la intervención manual. También ofrecen automatización provisional, como conectar dos sistemas hasta que se pueda implementar un cambio de TI.

Casos prácticos

La automatización robótica recupera tiempo y recursos

PacificSource ha mejorado notablemente la precisión de sus transacciones clave, reduciendo el riesgo de retrasos y sanciones regulatorias. Estos cambios han mejorado las relaciones entre miembros y proveedores al acelerar transacciones adicionales relacionadas, incluida la adjudicación de reclamaciones y los reembolsos. El tiempo por ajuste se ha reducido de 10 minutos a dos minutos y el ahorro anual en costes laborales es de 691.200 dólares. Ahora los robots procesan la verificación de reclamaciones en cuatro minutos o menos frente a los diez que invertía un empleado. Además,  PacificSource, gracias a un bot,  pasa de tener trabajo pendiente a diario a una compensación diaria totalmente automatizada, lo que ahorra un 52% en costes laborales. El bot COB continúa ayudando a PacificSource a evitar perder cinco minutos por transacción: con 2.700 transacciones mensuales, el bot ha devuelto casi 3.000 horas al negocio desde su implementación.

180.000

horas de trabajo devueltas a PacificSource desde su implementación

91%

se han reducido los costes laborales para ajustes de reclamaciones

5M USD

se ahorran al año en costes laborales en todos los procesos automatizados