El desafío
MetroHealth, una gran organización sanitaria de Ohio, y Cognizant han colaborado en soluciones de ciclo de ingresos desde 2013. Ambos socios identificaron la necesidad de mitigar los picos en las denegaciones de reclamaciones por parte de los pagadores, acortar los días de cuentas por cobrar y aumentar los cobros en efectivo. Un problema crítico fue la falta de integración entre los sistemas ascendentes y descendentes de MetroHealth, lo que dificultó la identificación de las causas raíz de los reclamos pendientes o denegados. Por ejemplo, una confirmación incorrecta del derecho a prestaciones o la falta de una autorización previa pueden hacer que una aseguradora sanitaria deniegue el pago de una reclamación. MetroHealth también quería procesos más transparentes en todos los departamentos, como la incorporación de proveedores, el registro de pacientes y la codificación, para identificar y resolver problemas.