CONSULTORIA COGNIZANT
Ajudando as organizações à engajar as pesssoas e a identificar informações importantes através de dados para adaptar seus produtos, serviços e experiências.
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  • Trabalhando para reformular modelos de negócios, modernizar produtos e aprimorar a experiência dos clientes a fim de impulsionar o crescimento.
  • Reinventar e gerenciar os processos mais essenciais do seu negócio com novas formas de trabalhar.
  • Simplificar, modernizar e proteger a infraestrutura de TI e os aplicativos que são a base de seus negócios.
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Ajudamos as fornecedoras de planos de saúde a transformar suas operações ao reduzir custos, otimizar processos e melhorar serviços de atendimento ao paciente.

Nosso ótimo relacionamento com as principais fornecedoras de planos de saúde do mundo nos permite oferecer serviços por meio do nosso modelo integrado TI/BPO. Nossos serviços de planos de saúde BPS:

  • Processamento de mais de 55 milhões de pedidos por ano, incluindo mais de 3 milhões de pedidos do serviço de Medicaid dos EUA
  • Fornecimento de soluções operacionais para encurtar o tempo de entrada no mercado e aumentar a receita ao apoiar a aquisição, retenção e crescimento da base de adesão
  • Redução de custos administrativos por meio de processos otimizados e iniciativas transformacionais
  • Fornecimento de acesso a recursos e habilidades, incluindo pedidos, agentes licenciados, ICD, CMS, Medicare e médicos

OFERTAS

Serviços clínicos

Nossos serviços clínicos ajudam pagadores e prestadores a gerenciar melhor seus serviços de gestão médica e a reduzir o custo operacional da prestação de serviços de gestão de cuidados e bem-estar. Com médicos licenciados e centros URAC certificados, nosso modelo de entrega global permite soluções que incluem:

  • Pré-autorização
  • Gestão de utilização
  • Ouvidoria para enfermeiros (telefone/web)
  • Assistência para membros
  • Programas de bem-estar
  • Gestão de casos
  • Gestão de doenças

Serviços para associados 

Nosso foco é a criação de modelos operacionais transformacionais e centrados no cliente para que as fornecedoras de planos de saúde possam gerir melhor seus serviços voltados aos associados. Nossas soluções aumentam a qualidade, melhoram os prazos e mobilizam a produtividade. 

Os serviços incluem:

  • Processamento de matrículas
  • Codificação e testes de benefícios
  • Licenciamento para agentes
  • Cobrança e reconciliação otimizada
  • Otimização de processos
  • Redução do tempo de ciclo através do uso de G-COV

Serviços de pedidos e prestadores

Os serviços incluem:

  • Processamento de front-end
  • Claims Processing
  • Processamento de ajustes/COB
  • Provedor de gestão de dados
  • Credenciamento / recredenciamento
  • Provedor de gestão de contratos
  • Gerenciamento de Rede
  • Gestão de fraude e abusos
  • Avaliação clínica de pedidos
  • Análise de conta médica
  • Pré-autorização
  • Serviços comerciais ICD-10
  • Billing
  • Contas a receber
  • Envio e reconciliação de pagamentos
  • Saldo de crédito e reembolsos
  • Teleradiologia

Farmácia e intermediários 

Os serviços de farmácia e intermediários incluem:

  • Claims Processing
  • Matrícula / elegibilidade
  • Matrícula de provedor / pagador
  • Suporte de pedidos EDI
  • Codificação de benefício de farmácia 

Direitos e responsabilidades do consumidor:

Direitos do Consumidor:

  • Ser tratado com dignidade e respeito.

  • Receber informações completas sobre o diagnóstico, curso proposto de tratamento ou procedimento, cursos alternativos de tratamento ou não tratamento, os riscos clínicos envolvidos em cada um e as perspectivas de recuperação em termos que sejam compreensíveis para o consumidor, a fim de dar consentimento informado ou recusar esse curso de tratamento.

  • Para cada consideração de privacidade e para esperar que todas as comunicações e registros relacionados aos seus cuidados sejam tratados como confidenciais.

  • Ter acesso ao departamento de gerenciamento de utilização para respostas oportunas a perguntas e solicitações feitas para o serviço.

  • Receber informações sobre como registrar uma reclamação.

  • Ser informado sobre as políticas de gerenciamento de utilização, incluindo como apresentar uma apelação à sua companhia de seguros quando solicitado.

  • Ser informado sobre os critérios de gerenciamento da utilização usados ​​para autorizar, modificar ou negar serviços de saúde quando solicitado.

Responsabilidades do Consumidor:

  • Estar familiarizado com os benefícios e exclusões da cobertura do plano de saúde do consumidor.

  • Fornecer ao provedor de saúde do consumidor informações completas e precisas sobre doenças, hospitalizações, medicamentos e outros assuntos relacionados ao estado de saúde.

  • Tratar a equipe de gerenciamento de utilização com respeito e dignidade.

Gestão de utilização:

Utilization Review Plan

Cognizant’s Global Clinical Services Utilization Management program provides clients with a framework for monitoring the use of healthcare resources and evaluating the appropriateness of care that is seamless to their members. The UM Plan Summary defines the goals, structure, accountability, scope and other components of Cognizant’s UM program.

 

Leia todo o resumo

Recursos

Melhora da conformidade e redução de penalidades para criar um processo de pedidos eficiente

Veja como a Cognizant ajudou uma seguradora de saúde líder de mercado nos EUA a reduzir a seu índice de pend de 13,8% para 4%, resultando em melhores taxas de finalização de pedidos e mais pagamentos realizados dentro do prazo a prestadores.                          

Superando benchmarks do mercado com analytics e a reengenharia de processos

Veja como a Cognizant identificou oportunidades de racionalização de processos para reformular o fluxo de trabalho de uma empresa de informações de saúde e pesquisa líder de mercado, migrando de uma abordagem baseada em casos para uma abordagem baseada em atividades.                          

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