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Contrôler le coût des demandes de prise en charge
Limiter les pertes de dossiers de prise en charge et améliorer la gestion des remboursements
Les demandes d'indemnités des salariés explosent, entraînant des coûts colossaux. La solution Optima MedWise de Cognizant permet de prévenir 10 % des demandes de prise en charge non justifiées.
Les coûts médicaux d'indemnisation des employés augmentent plus vite que l'indice du prix des soins. Pour les assureurs, cela signifie que le versement d'indemnités entrave la rentabilité et risque de mettre en danger leur activité.
Cognizant Optima MedWise™ peut vous aider. Avec cette solution, les assureurs contrôlent pleinement les coûts de gestion des demandes d'indemnisation des employés et offrent des résultats positifs à leurs assurés. La solution Optima MedWise comble les lacunes des stratégies traditionnelles de réduction des coûts telles que l'examen des factures médicales, la gestion des cas par les infirmiers et l'examen des ressources, et permet d'éliminer jusqu'à 40 % des décisions manuelles liées aux demandes de remboursement, réduisant ainsi vos coûts de fonctionnement.
Avec Optima MedWise, vous pouvez :
- examiner et confirmer les plans de traitement de toutes les demandes de prise en charge, évitant des dépenses injustifiées ;
- fournir des plans de traitement économiques aux assurés ;
- établir des directives fondées sur des données afin de prendre des décisions objectives face aux demandes de remboursement ; et
- automatiser le traitement des factures afin d'économiser du temps et de l'argent.
NOS PERSPECTIVES
Les coûts explosent et les stratégies traditionnelles ne sont...
Ciblez les demandes de prise en charge non justifiées et la...
Réalisez des économies considérables sans compromettre les...
ASSURANCE
L'automatisation et l'expertise permettent de colmater les brèches de la gestion des remboursements médicaux
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Le défi
Les prestations médicales associées aux demandes d'indemnités des salariés ont fortement augmenté ; elles ont plus que triplé depuis 2003. Dans le cas d'une compagnie d'assurance-maladie, les traitements excessifs ou superflus liés à ces demandes ont entraîné d'importantes prises en charge non justifiées représentant entre 7 % et 9 % des demandes annuelles.
La compagnie avait besoin d'une solution stratégique, car les stratégies traditionnelles de réduction des coûts telles que l'examen des factures, l'examen des ressources et la gestion des cas par les infirmiers ne suffisaient pas à contenir ces dépenses injustifiées. Elle a fait appel à Cognizant pour trouver une solution.
Notre approche
Nous avons aidé l'assureur à déployer Cognizant Optima MedWise™, un outil de plan de traitement personnalisable d'automatisation du traitement des demandes de remboursement, complété par l'intervention de personnels de services cliniques formés, chargés d'examiner les dossiers nécessitant un jugement humain.
Cette fonctionnalité d'examen du bien-fondé médical en tant que service permet l'établissement de plans de traitement spécifiques, adaptés à chaque affection. Elle valide également les activités cliniques au regard de ces plans, examine automatiquement chaque demande de remboursement et transmet les exceptions à des infirmiers formés en vue d'une évaluation humaine.
La transmission des examens à des experts cliniques optimise la gestion des demandes de remboursement
L'intégration de l'examen du bien-fondé médical dans le processus de gestion des demandes de remboursement facilite la prise en charge médicale des salariés victimes d'un accident de travail, fournit de meilleurs résultats et réduit les coûts médicaux, sans augmenter le nombre de demandes de remboursement entraînant des frais de règlement.
50 millions de dollars
de demandes de remboursement excessives ou injustifiées identifiées en six mois
60 millions de dollars
d'économies annuelles anticipées
40 %
des demandes de prise en charge jugées conformes et traitées automatiquement
