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SECTOR SANITARIO

La migración acelerada agiliza la eficiencia de los precios de las reclamaciones

El desafío

Un gran plan de salud sin ánimo de lucro quería racionalizar sus metodologías anticuadas de precios con sistemas múltiples para lograr un solo modelo unificado. El plan de salud utilizaba tres plataformas legacy diferentes, operadas por equipos independientes, para establecer precios y procesar las reclamaciones a su organización de proveedores preferidos y empresas sanitarias. Esta separación tenía como consecuencia que se asignaran diferentes metodologías de pago a servicios idénticos. Además, los sistemas obsoletos afectaban la capacidad del plan de salud de acomodar nuevos modelos de precios para mantener el ritmo de la evolución del mercado. El plan de salud recurrió a Cognizant para encontrar una solución que transformara su costoso e ineficaz sistema de precios en un modelo efectivo y eficiente.

Nuestro enfoque

Implementamos las soluciones NetworX Pricer® y NetworX Modeler® de TriZetto para los tres sistemas legacy core del plan de salud. De esta forma se brindó una única fuente de precios para las reclamaciones en todas las líneas de negocio, así como una mayor coherencia y precisión. Además, ayudamos al plan de salud con un proyecto transformador para reevaluar y simplificar todas sus políticas y procedimientos de pago junto con la migración de su sistema. Esta migración acelerada agilizó los ahorros de costes operativos y médicos, y redujo el tiempo en que se ejecutaron múltiples sistemas en paralelo.

Mayor precisión y eficiencia mejorada para la satisfacción del proveedor

Mediante el uso de las soluciones NetworX Pricer y NetworX Modeler de TriZetto, el plan de salud redujo significativamente los casos de reclamaciones con precios elevados o bajos, con una reducción neta de gastos médicos del 1%. Las reclamaciones reciben ahora unos precios más precisos y coherentes, lo que permite unos ahorros de costes médicos y operativos, y mejora las relaciones con los proveedores.

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Reducción

del tiempo de implementación de actualización de CMS/Optum de aproximadamente tres meses a una semana

Consolidación

de +2.500 tablas de honorarios predeterminadas en 48

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La migración a la plataforma Facets optimiza las operaciones y permite la expansión del negocio para lograr un plan de salud líder

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