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CONSULTORÍA DE COGNIZANT
Se ayuda a las organizaciones a contratar a individuos y a descubrir conocimientos procedentes de datos que modelarán los productos, servicios y experiencias que ofrecen.
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  • Trabajamos para remodelar modelos de negocios, modernizar productos y mejorar las experiencias de los clientes, todo encaminado a fomentar el crecimiento.
  • Reinventamos y gestionamos los procesos de negocio más fundamentales con nuevas formas de trabajar.
  • La simplificación, la modernización y el aseguramiento de las aplicaciones e infraestructuras informáticas están en el motor impulsor de su negocio.
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¿Puede permitir que los beneficios médicos aumenten más?

Mejore su índice de pérdida de compensación de sus trabajadores con un mayor control de los beneficios médicos.

RESUMEN

Los procesos de reclamaciones del futuro están disponibles hoy, gracias a los rápidos desarrollos en tecnología y servicios.

El continuo aumento de los costes médicos de compensación de los trabajadores ya han recortado sus márgenes limitados, planteando un desafío para la sostenibilidad de su negocio y para el sector de los seguros de compensación de trabajadores en general. Cognizant OptimaMedWise™ ofrece una forma de comparar automáticamente reclamaciones individuales con una enorme base de conocimientos de casos existentes, para detectar tratamientos que se desvían de la norma.

FUNCIONES Y VENTAJAS

Aprovechar un marco de conformidad completo 

Cognizant OptimaMedWise es un marco completo para la revisión de necesidades médicas, que combina una plataforma de software con servicios clínicos proporcionados por enfermeros diplomados y que incluye la plena integración y formación del personal. Puede optar por desplegarlo internamente o tenerlo alojado en una infraestructura en la nube pública o privada. Puede estar en funcionamiento en un plazo de cuatro meses. 

Reducir su índice de fuga y pérdidas de reclamaciones 

Cada factura y registro médicos se revisan y se filtra con respecto a una gran base de datos de otros historiales de casos similares. Nuestros expertos médicos revisan aquellos que no cumplen con la norma. Y le dirán qué reclamaciones y condiciones debe cuestionar, reduciendo así gastos innecesarios. 

Predefinir planes de tratamientos previstos

Cognizant OptimaMedWise incluye una base de conocimiento de casi todos los tratamientos estándar, incluidos aquellos especificados por las ODG (requisitos oficiales de discapacidad), el American College of Occupational and Environmental Medicine o requisitos específicos según el estado. Esto le permite establecer un plan de tratamiento anticipado para cada reclamación, así como actualizarlo y modificarlo según sea necesario, y proporciona a una guía basada en pruebas que los investigadores de reclamaciones pueden aprovechar a la hora de tomar decisiones de aprobación de tratamiento médico. 

Obtener una visión de 360º de las reclamaciones

Cognizant OptimaMedWise no solo le ayuda con las revisiones de reclamaciones, sino que también proporciona una visión integral de cada reclamación, con detalles sobre los planes de tratamientos, estado actual, historiales de pagos y médicos, etc.

Alojamiento local y en la nube

La solución está alojada de forma local o en la nube con Amazon Web Services (AWS) o con su opción de implementación de infraestructura privada preferida.

RECURSOS

Visión general de la solución Cognizant OptimaMedWise

Aprenda cómo Cognizant OptimaMedWise puede transformar rápidamente su camino hacia una mejor gestión de pagos por reclamaciones médicas.

Estrategias de contención de costes para reclamaciones de compensación de trabajadores

Property Casualty 360, una nueva fuente de noticias en línea editada para profesionales y ejecutivos del sector de los seguros de propiedades y accidentes, publicó un artículo de autor: Cost-containment Strategies for Worker’s Comp Claims. El artículo describe el uso de la gestión de reclamaciones, incluidos el acceso a datos y estándares, para mejor la gestión de costes relacionados con la compensación de trabajadores, así como cuatro estrategias para la contención de costes. 

Mejorar su índice de pérdidas por compensaciones de trabajadores

Los beneficios médicos en reclamaciones de tiempo perdido se han más que triplicado desde 2003, superando a la inflación médica de 9.000 USD a casi 30.000 USD por reclamación. Cómo controlar ese coste se ha convertido en una prioridad principal para el sector. Cognizant OptimaMedWise puede ahorrar a su negocio hasta siete dólares 
de 100 de los que paga actualmente en beneficios médicos, sin que esto afecte a los resultados de los pacientes.

RESULTADOS

OptimaMedWise™ de Cognizant reduce la fugas por reclamaciones y ahorra millones

Desafío 

Un aseguradora global de propiedades y accidentes deseaba abordar las fugas por reclamaciones de compensación de trabajadores y mantener la calidad de la atención.

Solución

La compañía contrató a Cognizant para desarrollar una capacidad de revisión de necesidades médicas que permitiera identificar las reclamaciones con un tratamiento excesivo o innecesario. OptimaMedWise™ de Cognizant implementó su marco de tecnología para automatizar el proceso de reclamaciones y proporcionó más de 100 enfermeros homologados y capacitados para revisar las excepciones. 

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Impacto

Identificados 50 millones de dólares 

en reclamaciones médicamente innecesarias o excesivas en los seis meses posteriores a la implementación

Ahorros anuales proyectados 

de aproximadamente 60 millones de dólares

Fuga de reclamaciones mejorada 

del 7 al 9 %

40 % de reclamaciones identificadas 

como conformes y procesadas automáticamente

Reducido el coste total de propiedad 

multiplicando por 20 el retorno de la inversión

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