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Control de los gastos de reclamaciones
Reduzca las fugas de reclamaciones médicas y mejore la gestión de reclamaciones
Las reclamaciones de compensación laboral aumentan vertiginosamente y también sus costes. OptimaMedWise de Cognizant puede evitar hasta un 10 % de pérdidas por reclamaciones.
Los costes médicos de compensación laboral están aumentando con más rapidez que el índice de precios del consumidor médico. Para las aseguradores significa que los pagos de reclamaciones están reduciendo la rentabilidad, lo cual supone una amenaza potencialmente existencial para el negocio.
OptimaMedWise™ de Cognizant puede ayudarle. Con esta solución, las aseguradores pueden asumir el control total de los gastos de gestión de las reclamaciones de compensación laboral y ofrecer resultados positivos para los miembros. Salvando las distancias entre las estrategias tradicionales de contención de costes, como la revisión de facturas médicas, la gestión de casos y la revisión de uso, OptimaMedWise puede eliminar hasta un 40 % de las decisiones de reclamaciones manuales, con la consiguiente reducción de costes operativos.
Con OptimaMedWise podrá:
- Revisar y confirmar los planes de tratamiento de todas las reclamaciones, con lo que se evitan gastos innecesarios.
- Proporcionar planes de tratamiento rentables para los miembros.
- Obtener directrices basadas en la evidencia para tomar decisiones de reclamación objetivas.
- Automatizar el procesamiento de facturas, lo que supone un ahorro de tiempo y costes.
NUESTRAS PERSPECTIVAS
Los costes se disparan y las estrategias tradicionales no...
Aborde las pérdidas por reclamaciones y la planificación de...
Es posible obtener grandes ahorros y resultados positivos...
SEGUROS
La automatización y la experiencia cortan las fugas de costes de las reclamaciones médicas
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Expand
El desafío
Los beneficios médicos relacionados con reclamaciones de compensación laboral han aumentado drásticamente, más que triplicándose desde 2003. Para una compañía de seguros global, el tratamiento excesivo o innecesario asociado con las reclamaciones médicas provocaba una asombrosa fuga de entre un 7 % y un 9 % anualmente.
La compañía necesitaba una solución estratégica, ya que las estrategias tradicionales de contención de costes, como la revisión de facturas, la revisión de uso y la gestión de casos de enfermería, no lograban frenar la fuga. La compañía se asoció con Cognizant para encontrar una solución
Nuestro enfoque
Ayudamos a la aseguradora a implementar OptimaMedWise™ de Cognizant, un motor de planes de tratamiento personalizable, para automatizar el procesamiento de reclamaciones, y lo combinamos con personal de servicios clínicos capacitado para revisar las reclamaciones que requerían intervención.
Esta capacidad de "revisión de necesidades médicas como servicio" permite establecer planes de tratamiento específicos para las lesiones. También valida las actividades clínicas frente a esos planes, revisa automáticamente cada reclamación y dirige las excepciones a personal de enfermería homologado y capacitado para su revisión.
El encaminamiento de revisiones a expertos clínicos optimiza la gestión de reclamaciones
La integración de la revisión de necesidades médicas en el proceso de reclamaciones del proveedor facilita la atención médica a los trabajadores lesionados, logra mejores resultados y reduce los costes médicos sin aumentar las reclamaciones asignadas a los gastos de ajuste de pérdidas.
50 millones de USD
en reclamaciones innecesarias o excesivas identificadas en seis meses
60 millones de USD
de ahorro anual proyectado
40 %
de reclamaciones identificadas como conformes y procesadas automáticamente
