carrot carrot carrot Change Centers x cognizanti collaborators create-folder Data Science Decisive Infrastructure download download edit Email exit Facebook files folders future-of-work global sourcing industry info infographic linkedin location Mass Empowerment Mobile First our-latest-thinking pdf question-mark icon_rss save-article search-article search-folders settings icon_share smart-search Smart Sourcing icon_star Twitter Value Webs Virtual Capital workplace Artboard 1

España

SEGUROS

La automatización y la experiencia cortan las fugas de costes de las reclamaciones médicas


El desafío

Los beneficios médicos relacionados con reclamaciones de compensación laboral han aumentado drásticamente, más que triplicándose desde 2003. Para una compañía de seguros global, el tratamiento excesivo o innecesario asociado con las reclamaciones médicas provocaba una asombrosa fuga de entre un 7 % y un 9 % anualmente.

La compañía necesitaba una solución estratégica, ya que las estrategias tradicionales de contención de costes, como la revisión de facturas, la revisión de uso y la gestión de casos de enfermería, no lograban frenar la fuga. La compañía se asoció con Cognizant para encontrar una solución


Nuestro enfoque

Ayudamos a la aseguradora a implementar OptimaMedWise™ de Cognizant, un motor de planes de tratamiento personalizable, para automatizar el procesamiento de reclamaciones, y lo combinamos con personal de servicios clínicos capacitado para revisar las reclamaciones que requerían intervención. 

Esta capacidad de "revisión de necesidades médicas como servicio" permite establecer planes de tratamiento específicos para las lesiones. También valida las actividades clínicas frente a esos planes, revisa automáticamente cada reclamación y dirige las excepciones a personal de enfermería homologado y capacitado para su revisión.

El encaminamiento de revisiones a expertos clínicos optimiza la gestión de reclamaciones

 

La integración de la revisión de necesidades médicas en el proceso de reclamaciones del proveedor facilita la atención médica a los trabajadores lesionados, logra mejores resultados y reduce los costes médicos sin aumentar las reclamaciones asignadas a los gastos de ajuste de pérdidas.

$50M

en reclamaciones innecesarias o excesivas identificadas en seis meses

$60M

de ahorro anual proyectado

40%

de reclamaciones identificadas como conformes y procesadas automáticamente


CORRA LA VOZ