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ATENCIÓN SANITARIA

La aplicación de RPA en la gestión del ciclo de ingresos en atención sanitaria


El desafío

Los agentes de un proveedor líder de servicios de gestión del ciclo de ingresos (RCM) iniciaban sesión manualmente en los portales del proveedor de asistencia sanitaria para comprobar las ventajas y la elegibilidad de los pacientes de las próximas citas. La confirmación precisa optimiza los envíos de reclamaciones y los reembolsos de planes sanitarios. Sin embargo, con más de 120 portales de proveedores que cambian por trimestre y agentes que se espera que sean familiares con cada uno de ellos, el proceso de verificación era complicado.

El proceso de confirmación de ventajas y elegibilidad existente del proveedor conllevaba más de 250 reglas empresariales complicadas. Los datos tenían que extraerse de más de 35 campos que pertenecían a cantidades de copagos, coseguros, deducidas anualmente y deducibles. Para las citas solicitadas con poco tiempo, estas tareas debían completarse en un día. Este tedioso proceso que tanto tiempo consumía era propenso a los errores. También ponía en riesgo que los pacientes recibieran información incorrecta y que los proveedores enviaran reclamaciones imprecisas que, finalmente, se denegaban.


Nuestro enfoque

El equipo de atención sanitaria de Cognizant diseñó una solución de automatización de procesos robóticos (RPA) para todo el proceso de verificación de ventajas y elegibilidad del proveedor de servicios de RCM. Incluye 23 bots de software funcionando 22 horas al día cinco días a la semana.

El proceso de automatización extrae las listas de citas de los pacientes de los portales de los proveedores de atención sanitaria de varias ubicaciones, prioriza dchas citas, extrae los detalles de las citas accediente a dos aplicaciones diferentes y a 14 pantallas, consolida los informes de salida y confirma qué pacientes son aptos para las ventajas. Los bots también validan y actualizan los detalles de elegibilidad y ventajas en cada portal de proveedor.

La RPA mejora el proceso de verificación de elegibilidad

Cognizant ayudó al proveedor de servicios de RCM a automatizar su proceso de verificación de elegibilidad y ventajas mediante la RPA. El proveedor ha mejorado su servicio al cliente y su capacidad de crecimiento minimizando costes y ahorrando 17 000 horas al año.

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5,000

transacciones procesadas por día

100%

precisión

17,000

horas ahorradas al año


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