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ATENCIÓN SANITARIA

La automatización impulsa la precisión y la productividad en el procesamiento de reclamaciones


El desafío

Un importante plan de seguros de salud estadounidense migró su procesamiento de reclamaciones de un sistema a otro y experimentó un descenso en la productividad que tuvo como resultado una acumulación de unas 300 000 reclamaciones. La compañía pidió a Cognizant que evaluara su sistema de procesamiento de reclamaciones y desarrollara una solución para reducir la acumulación de reclamaciones.

 

Nuestro enfoque

Para acabar con la acumulación la solución más sencilla habría sido contratar procesadores de reclamaciones adicionales. En su lugar, Cognizant examinó todos los pasos del sistema de procesamiento de la compañía para identificar la raíz del problema. Encontramos que poner precio de forma manual en el nuevo sistema de procesamiento de reclamaciones contribuyó tanto a la poca productividad como a las imprecisiones de los precios. Después de eso, diseñamos una solución mediante la automatización de procesos robóticos (RPA) que incluye los precios automáticos, junto con muchas mejoras de otros procesos.

Probaremos la plataforma con reclamaciones presentadas de forma electrónica por hospitales y servicios de ambulancias y, después, ampliamos las pruebas a reclamaciones provenientes de más fuentes, incluidos sitios web externos, con resultados precisos.

El sistema de procesamiento automatizado de reclamaciones mejora la productividad y la precisión de precios

La solución RPA de Cognizant mejoró de manera significativa la precisión de los precios de la compañía, ahorrando 1,7 millones de dólares y aumentando la productividad en un 12 %. Eliminando la intervención manual, ahora se les puede poner precio a las reclamaciones más complejas en unos 15 minutos, mientras que a una entrada sencilla se le puede poner precio en menos de un minuto.

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$1.7 million

ahorros para el cliente

12%

aumento de la productividad

92% to 98%

mejora en la precisión de los precios


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