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España

ATENCIÓN SANITARIA

Un plan de salud reduce la complejidad de las operaciones y el coste


El desafío

Las múltiples plataformas de sistema central heredadas de Excellus BlueCross BlueShield para el procesamiento dental estaban frenando el crecimiento de su negocio dental. Las plataformas anticuadas y laboriosas limitaban su capacidad de crear ofertas innovadoras de productos y servicios en el mercado dental. El plan de salud necesitaba una solución que redujera la complejidad operativa al eliminar los sistemas de TI heredados del proceso, eliminar el mantenimiento dual de los datos de grupos y miembros, y consolidar los conjuntos de habilidades de recursos en una plataforma.


Nuestro enfoque

Excellus migró todo el negocio dental a su plataforma de administración principal TriZetto® Facets existente mediante la implementación del módulo Facets Dental. Para proporcionar una respuesta casi en tiempo real a las reclamaciones admisibles, implementó los servicios de procesamiento de reclamaciones en tiempo real con la funcionalidad integrada de intercambio de información dental. Al aprovechar las aplicaciones adicionales de Facets, el plan de salud consolidó con éxito y modernizó varias aplicaciones en una única solución integrada que optimiza los procesos dentales para mejorar tanto el rendimiento como la experiencia miembros o proveedores.

Una solución integrada logra los objetivos empresariales y mejora las métricas

A pesar de que las métricas operativas aún se están optimizando, Excellus espera una reducción en los gastos generales y los costes de mantenimiento una vez que los sistemas heredados se retiren por completo. La combinación de las soluciones sanitarias de Cognizant y la integración de Facets ya ha mostrado resultados significativos: después de migrar aproximadamente 673,000 miembros (junto con grupos y tasas asociados) a Facets durante 17 meses, el plan de salud ha logrado tasas de éxito de carga de producción igual o superior al 99 % en cada carga. Las tasas de aprobación a la primera de reclamaciones dentales han aumentado en un 20 %, y el plan de salud ha integrado la configuración de afiliación en todos los productos. Al ofrecer a los suscriptores un punto único de contratación de planes dentales y médicos, así como una visión única de sus beneficios, Excellus tiene ahora una posición sólida para hacer crecer su negocio dental.

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99 % o más

de tasa de éxito de carga de producción por carga

Aproximadamente 673,000 miembros

han migrado a la plataforma Facets en 17 meses

Una solución integrada

optimiza los procesos dentales

20 % de aumento

en la tasa de aprobación a la primera de reclamaciones dentales


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