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SEGUROS

La automatización de los seguros es el antídoto para el dolor de los problemas de datos


El desafío

La transparencia financiera está emergiendo como un factor clave de la satisfacción del cliente en un sector de los seguros de salud cada vez más competitivo. Una gran aseguradora de salud aprendió esta lección casa cuando los problemas para conciliar los datos de reclamaciones y los problemas resultantes del servicio a los miembros casi le llevan a la pérdida de un gran cliente empleador. Un motor de reclamaciones no sincronizado generó una facturación de seguimiento incorrecta, lo que obligó a la aseguradora a dirigirse manualmente a los miembros cuyas reclamaciones se habían pagado incorrectamente o no se habían pagado en absoluto.

Los miembros estaban profundamente insatisfechos con el servicio, y uno de los grupos de empleadores más grandes del plan estaba pensando en abandonar. El problema también estaba creando dificultades para agregar nuevas cuentas de clientes de manera eficaz. 


Nuestro enfoque

Se preveía que la identificación, extracción y reenvío de las transacciones afectadas tardaría al menos dos semanas, por lo que simplificamos este proceso creando un conjunto de herramientas de automatización que usaban cantidades mínimas de datos para identificar las cuentas no sincronizadas. Corregimos errores como desajustes de datos demográficos y generamos nuevas transacciones que equilibraron los totales de los sistemas.

Además, logramos que el plan agregara con éxito varias cuentas de grupo de un gran empleador, haciendo que nuestras herramientas automatizadas sincronizaran datos de acumuladores compartidos de miembros en varios motores de reclamaciones.

Mantener sincronizados los datos de las reclamaciones hace felices a los miembros

A medida que se agudiza el enfoque del sector de la atención sanitaria en la atención al cliente, unos datos financieros precisos para los miembros constituyen un requisito previo esencial y competitivo. Las herramientas de automatización de Cognizant para sincronizar datos acumulados compartidos siguen permitiendo a esta aseguradora ofrecer un servicio de alta calidad a los miembros, optimizar el rendimiento administrativo y garantizar la calidad y precisión de los datos.

89%

de reducción de horas de los empleados dedicadas a la conciliación

86%

de reducción del tiempo de incorporación de nuevas cuentas

10%

de mejora en la precisión de la adjudicación de reclamaciones

Improved

la satisfacción y retención de clientes


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