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ATENCIÓN SANITARIA

La automatización evita a los profesionales el trabajo más difícil

El desafío

Una organización de salud infantil de rápido crecimiento asumió una nueva línea de negocios para atender mejor las necesidades de sus miembros. Si bien la organización sabía que su nueva línea de servicio ayudaría a atender mejor a los niños enfermos, la dirección se enfrentaba al desafío de aumentar la dotación de personal de 350 profesionales a más de 1100 en menos de un año. A fin de aumentar la eficiencia, se creó un plan para aprovechar de manera significativa la automatización y permitir que los examinadores de reclamaciones gestionarán el trabajo existente más la nueva carga de trabajo. 

Mientras tanto, la organización vio una oportunidad para abordar sus dificultades con el procesamiento necesario de una carga de datos mensual que era propensa a errores, robaba mucho tiempo y era costosa. La organización sanitaria contrató al equipo de TriZetto de Cognizant para obtener ayuda.

Nuestro enfoque

Nuestros servicios de consultoría de TriZetto ayudaron a la organización a modelar los flujos de trabajo de proceso, a validar la precisión de pago en reclamaciones de prueba y a gestionar y monitorizar la actividad diaria. También implementamos nuestra solución de automatización de procesos de atención sanitaria para procesar los trabajos de complejidad entre baja y mediana, que representaban la mayor parte de las reclamaciones recibidas, y la ajustamos para procesar muchas ediciones comunes. 

Para abordar los problemas de carga mensual de datos, nuestro equipo de intercambio electrónico de datos ayudó a limpiar los datos y ajustar los procesos de automatización para cargar los archivos y reducir la intervención humana necesaria.

Los robots de software se convierten en la columna vertebral del procesamiento de reclamaciones

En la actualidad, los robots de software inician sesión en el sistema de la organización todos los días para procesar cientos de reclamaciones automáticamente. La combinación de nuestra tecnología alojada, una automatización avanzada y el apoyo de servicios de consultoría ha permitido a la organización hacer crecer su negocio significativamente sin agregar personal, pagar costosas horas extraordinarias ni sacrificar la calidad. Con los costes controlados, hay más dinero disponible para garantizar la calidad de las experiencias de los miembros.

65%

de reducción de reclamaciones atrasadas en una sola semana

$4,800

de ahorro de costes al mes por examinador durante seis meses

75%+

de reducción en el tiempo para procesar el archivo mensual, desde cuatro días hasta solo una noche

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