carrot carrot carrot Change Centers x cognizanti collaborators create-folder Data Science Decisive Infrastructure download download edit Email exit Facebook files folders future-of-work global sourcing industry info infographic linkedin location Mass Empowerment Mobile First our-latest-thinking pdf question-mark icon_rss save-article search-article search-folders settings icon_share smart-search Smart Sourcing icon_star Twitter Value Webs Virtual Capital workplace Artboard 1

Por favor accede a COVID-19 response page para obtener más información y ayuda acerca de cómo poder enfrentar esta situación.

España

ATENCIÓN SANITARIA

La solución BPaaS mejora la salud financiera del plan de salud


El desafío

Una importante organización de atención sanitaria de los EE. UU. con más de un millón de miembros en sus programas gubernamentales tenía dificultades para modernizar los sistemas y las capacidades necesarios para cumplir con los requisitos normativos emergentes de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Sus sistemas eran caros y habían quedado obsoletos. Las bajas tasas de automatización, los largos procesos manuales y las estructuras de datos no estandarizadas dieron como resultado tiempos de respuesta inadecuados para el procesamiento de reclamaciones e inexactitudes los precios. Las herramientas anticuadas de servicio al cliente y las capacidades mínimas de respuesta de voz interactiva se tradujeron en experiencias de usuario negativas que perjudicaron a la marca y su posición con CMS.

El pagador recurrió a los expertos en tecnología de atención sanitaria de Cognizant para obtener una solución integral pero rentable que resolviera su necesidad inmediata de una solución end-to-end moderna y proporcionara una base para prosperar en la atención basada en el valor.


Nuestro enfoque

Implementamos nuestra solución de proceso de negocio como servicio (BPaaS) para programas gubernamentales, entregando una completa plataforma de administración principal de TriZetto Facets como un servicio alojado operado por Cognizant y supervisado por el cliente. Para empezar, Cognizant abordó las causas raíz de las reclamaciones y los problemas de encuentros colaborando con los ejecutivos de operaciones sénior del pagador y aprovechando su amplia experiencia en la administración de planes de salud gubernamentales. Facets optimizó el mantenimiento, estandarizó los procesos y mejoró las capacidades de los sistemas para reducir la acumulación de reclamaciones. La solución también mejoró las tasas de asignación de proveedores un 3 %-4 %, eliminando las posibilidades de rechazo de autorizaciones por parte de los planes debido a códigos de procedimiento no válidos.

En un proyecto aparte se introdujo el módulo Encounter Data Management de Facets. No solo mejoró las tasas de aceptación en la monitorización de la utilización de encuentros de un 83 % a un 92 % en tan solo un mes, sino que también permitió el envío de más de 450 millones de dólares en encuentros acumulados, mejorando el flujo de ingresos del pagador. La automatización de la autenticación HIPAA y las notificaciones de autoservicio ayudaron a reducir el volumen de llamadas en un 15 % y el tiempo de llamadas en 30 segundos para el 51 % restante del volumen de llamadas. 

La solución de administración principal de Facets multiplica los flujos de ingresos

Cognizant ayudó al pagador de atención sanitaria a cumplir con los niveles de conformidad normativa y posicionarse para el éxito bajo un modelo de atención basado en el valor y los requisitos de interoperabilidad obligatorios emergentes al mejorar la velocidad de procesamiento y la precisión de los datos. La integración de características de Facets como NetworX Pricer ayudó al cliente a lograr una precisión de precios superior al 99 % a través de la automatización. No solo ayudamos al pagador a mejorar las experiencias de miembros y proveedores, sino también a multiplicar sus ingresos.

VER LA HISTORIA COMPLETA »

25 %

de reducción en el TCO de administración del plan

15 %

de reducción en el volumen de llamadas

99 %

de precisión en los precios de las reclamaciones


CORRA LA VOZ