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España

ATENCIÓN SANITARIA

TriZetto® NetworX Suite automatiza contratos complejos y reduce la presentación manual de reclamaciones en un 59 %


El desafío

El negocio de Medi-Cal de Kern Health Systems (KHS), con sede en California, se enfrentó al enorme desafío de gestionar un aumento total sustancial en el volumen de reclamaciones, alrededor de un millón de presentaciones cada año. El plan de salud también requería una solución que ayudara a los contratos a cumplir con los requisitos normativos y permitir metodologías de pago alternativas junto con su sistema central TriZetto® QNXT ™ existente. Después de revisar las ofertas de varios proveedores, KHS seleccionó el conjunto de soluciones de software TriZetto® NetworX de Cognizant.


Nuestro enfoque

El plan de salud experimentó una mejora significativa a los tres meses de la implementación de nuestra solución tecnológica del ámbito sanitario que incluye operaciones y objetivos de escalabilidad. Nuestra suite ayuda a KHS a aumentar la tasa de aprobación a la primera, reducir o eliminar las intervenciones manuales, disminuir el tiempo de determinación del contrato, gestionar los escenarios de fijación de precios más complejos y respaldar los cambios normativos en curso y los requisitos de Medi-Cal. KHS también utiliza la aplicación NetworX Pricer® como motor central de precios para sistemas de reclamaciones de múltiples fuentes porque interactúa con TriZetto® Facets® y TriZetto QNXT, así como con sistemas centrales que no son TriZetto.

NetworX aumenta la productividad y genera un elevado retorno de la inversión

Con NetworX, KHS ahora puede crear contratos complejos y automatizados accediendo a una biblioteca de más de 350 cálculos y 125 calificadores, lo que permite una administración más rápida, más precisa y eficiente. La utilización continua de nuestra suite NetworX proporcionará a KHS un mayor retorno de la inversión, ya que sus procesos de análisis y administración de contratos de proveedores obtienen mayores eficiencias y ahorros de costes al tiempo que respaldan la conformidad normativa continua.

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76 %

de disminución en el tiempo de determinación de nuevos contratos

75 % – 83 %

de aumento general en la adjudicación automática

50 %

de disminución en el tiempo de determinación de contratos end-to-end


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