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España

ATENCIÓN SANITARIA

La migración a la plataforma Facets optimiza las operaciones y permite la expansión del negocio para lograr un plan de salud líder


El desafío

Era imposible ampliar las líneas de productos de un plan de salud propiedad de un proveedor líder, así como crear nuevos modelos de prestación de servicios debido a la falta de flexibilidad de su sistema de 20 años de antigüedad. El sistema carecía de un módulo de Medicare o de una opción que permitiera el intercambio de beneficios de salud. Además, no permitía la actualización de beneficios en tiempo real ni la gestión automática de pagos agrupados para procedimientos o reembolsos basados en el valor. Además, su capacidad para automatizar las reclamaciones era limitada. Además de su coste operativo cada vez mayor, el sistema existente limitaba la capacidad del plan de salud de adoptar nuevas funciones digitales.

Después de revisar una serie de sistemas, el plan de salud eligió la plataforma de administración central TriZetto® Facets® de Cognizant para prestar servicio a sus casi 600.000 miembros.


Nuestro enfoque

Cognizant aportó su amplia experiencia al proyecto. Fueron muchos los especialistas que participaron para dar lugar a una implementación fluida: expertos en gestión de programas, migración de datos, control de calidad onshore y offshore, integración de sistemas offshore, servicios de formación, consultoría, optimización de gestión de procesos, configuración, producto, arquitectura y optimización. También ayudamos al plan de salud a reinventar procesos clave de negocio para aprovechar al máximo las capacidades de la nueva plataforma. Actualmente está explorando cómo la automatización robótica de procesos puede contribuir a ampliar aún más la eficiencia de la plataforma.

Plan más eficiente y práctico para los miembros gracias a la nueva plataforma

La funcionalidad avanzada y amplia de nuestra plataforma de administración central TriZetto Facets fue especialmente atractiva para nuestro cliente, ya que cubría la mayoría de las necesidades del plan de salud. El plan también se aprovechó de las soluciones preintegradas TriZetto® NetworX Pricer® y TriZetto® Elements®. Estos productos Cognizant TriZetto, estratégicos e idóneos para el sector de la atención sanitaria, permitieron que el plan de salud destacara en el mercado y crearon una ventaja competitiva. Con sus amplias capacidades de automatización, sólidas características de conformidad y procesamiento optimizado, Facets se alineó perfectamente con los objetivos estratégicos a largo plazo del plan de salud. Además, nuestra plataforma proporcionó al plan de salud la flexibilidad de adaptarse rápidamente a los cambios en la industria.

VER LA HISTORIA COMPLETA »

100 %

de envíos a tiempo a los centros de servicios de Medicare y Medicaid

99 %

de precisión en el pago a proveedores

Expansión

a nuevos mercados al mismo tiempo que se consigue una conformidad total con los requisitos normativos

10 %

de aumento en la tasa de adjudicación automática del plan


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