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ATENCIÓN SANITARIA

Automatización del proceso de quejas y reclamaciones


El desafío

El Paso First Health Plans, un plan de salud sin ánimo de lucro que sirve a los condados de El Paso y Hudspeth en Texas, quería reemplazar sus tediosos procedimientos de quejas y reclamaciones basados en manuales con una solución automatizada. Dado que los formularios necesarios del estado de la organización se completaban todos a mano, el direccionamiento interno suponía que había que llevar a pie cada caso en papel al siguiente departamento. A medida que crecieron los volúmenes y con varios años de casos en papel, el proceso manual ya no era factible.


Nuestro enfoque

Para mantener la conformidad normativa, reducir costes e incrementar la eficiencia, El Paso First Health Plans adquirió la licencia de la solución de flujo de trabajo de quejas y reclamaciones TriZetto QNXT gracias a Cognizant. El nuevo software permitió que el plan creara reglas empresariales que combinaran un CMS y los requisitos de regulación de Affordable Care Act con procesos empresariales internos y establecieran nuevos flujos de trabajo personalizados. En lugar de una hoja de cálculo, el plan de salud ahora cuenta con un repositorio central de todas las apelaciones, quejas y reclamaciones con acceso a información relacionada con miembros, proveedores, reclamaciones y autorizaciones.

Una gran productividad ahorra tiempo y dinero

Tan pronto como se implantó el sistema, El Paso First Health Plans comenzó a cosechar las ventajas de su nueva solución automatizada. El tiempo necesario para la creación de un nuevo caso, el direccionamiento y la investigación ha disminuido significativamente, las horas extraordinarias del personal se han eliminado y la generación de informes de estado ahora es completamente automática.

Los planes sanitarios ahora cuentan con procesos totalmente centralizados y automatizados para las quejas y reclamaciones que ahorran tiempo, dinero y esfuerzo. Con un aumento del 50 % en la productividad de los especialistas en quejas y reclamaciones de la compañía, El Paso First Health Plans ha eliminado los requisitos de las horas extraordinarias del personal, y el tiempo de respuesta de investigación se ha reducido en un 75 %.

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100%

porcentaje de flujos de trabajo ahora automatizado para el proceso de quejas y reclamaciones

75%

reducción en el tiempo de respuesta de investigación

50%

aumento en la productividad de los especialistas en quejas y reclamaciones


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