CONSULTORÍA DE COGNIZANT
Se ayuda a las organizaciones a contratar a individuos y a descubrir conocimientos procedentes de datos que modelarán los productos, servicios y experiencias que ofrecen.
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  • Trabajamos para remodelar modelos de negocios, modernizar productos y mejorar las experiencias de los clientes, todo encaminado a fomentar el crecimiento.
  • Reinventamos y gestionamos los procesos de negocio más fundamentales con nuevas formas de trabajar.
  • La simplificación, la modernización y el aseguramiento de las aplicaciones e infraestructuras informáticas están en el motor impulsor de su negocio.
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Se ayuda a las organizaciones a contratar a individuos y a descubrir conocimientos procedentes de datos que modelarán los productos, servicios y experiencias que ofrecen.
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Ayudamos a las organizaciones de atención sanitaria a transformar sus operaciones mediante la reducción de costes, la optimización de procesos y la mejora de los servicios de asistencia al paciente.

Nuestras profundas relaciones con las principales organizaciones de atención sanitaria de todo del mundo nos ponen en una posición única para entregar servicios a través de nuestro modelo de TI/BPO integrado. Nuestra práctica de BPS de atención sanitaria:

  • Procesa más 55 millones de reclamaciones anualmente, incluyendo más de 3 millones de reclamaciones de Medicaid
  • Ofrece soluciones operativas para reducir el tiempo de lanzamiento al mercado y mejorar los ingresos mediante el apoyo de adquisición, retención y crecimiento de la base de miembros
  • Reduce los costes administrativos gracias a procesos optimizados e iniciativas de transformación
  • Proporciona acceso a recursos con talento y conjuntos de habilidades, lo que incluye reclamaciones, agentes autorizados, ICD, CMS, Medicare y médicos

OFERTAS

Servicios clínicos

Nuestra práctica de servicios clínicos ayuda a pagadores y proveedores a administrar mejor sus servicios de gestión médica y reduce el coste operativo de la entrega de servicios de gestión de bienestar y asistencia. Con médicos homologados y centros certificados por URAC, nuestro modelo de entrega global ofrece soluciones que incluyen:

  • Autorización previa
  • Gestión de uso
  • Línea de ayuda de enfermería (voz/web)
  • Extensión de miembros
  • Programas de bienestar
  • Gestión de casos
  • Gestión de enfermedades

Servicios de miembros 

Nos enfocamos en crear modelos operativos centrados en el cliente y de transformación para las compañías de atención sanitaria, a fin de gestionar mejor sus servicios de miembros. Nuestras soluciones aumentan la calidad, mejoran los tiempos de transformación e impulsan la productividad. 

Los servicios incluyen:

  • Proceso de inscripción
  • Codificación de beneficios y prueba
  • Licencias de agentes
  • Facturación especial y conciliación
  • Optimización de procesos
  • Reducción del tiempo de ciclo mediante el uso de G-COV

Servicios de reclamaciones y proveedores

Los servicios incluyen:

  • Procesamiento de front-end
  • Procesamiento de reclamaciones
  • Procesamiento de ajustes/COB
  • Gestión de datos de proveedores
  • Acreditación/reacreditación
  • Gestión de contratos de proveedores
  • Gestión de red
  • Gestión de abusos y fraudes
  • Revisión clínica de reclamaciones
  • Revisión de facturas médicas
  • Autorización previa
  • Servicios de negocio ICD-10
  • Facturación
  • Cuentas por cobrar
  • Contabilización de pagos y conciliación
  • Saldo de crédito y reembolsos
  • Telerradiología

Farmacia e intermediarios 

Los servicios de farmacia e intermediarios incluyen:

  • Procesamiento de reclamaciones
  • Inscripción/elegibilidad
  • Inscripción de proveedores/pagadores
  • Apoyo de reclamaciones EDI
  • Codificación de beneficios de farmacia 

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL CONSUMIDOR:

Derechos del consumidor:

  • Ser tratado con dignidad y respeto.
  • Recibir información completa sobre el diagnóstico, la opción propuesta de tratamiento o intervención, las opciones alternativas de tratamiento o no tratamiento, los riesgos clínicos de cada una de ellas y las perspectivas de recuperación en términos que sean comprensibles para el consumidor, a fin de dar su consentimiento informado o rechazar esa opción de tratamiento.
  • Realizar todas las consideraciones necesarias sobre privacidad y esperar que todas las comunicaciones y registros relacionados con su asistencia se traten de forma confidencial.
  • Tener acceso al departamento de gestión de utilización para obtener respuestas oportunas a las preguntas y solicitudes relativas al servicio.
  • Recibir información sobre cómo presentar una reclamación.
  • Ser informado de las políticas de gestión de utilización, incluyendo cómo presentar una apelación ante su compañía de seguros cuando así lo solicite.
  • Ser informado de los criterios de gestión de utilización que se emplean para autorizar, modificar o denegar servicios de atención sanitaria cuando así lo solicite.

Responsabilidades del consumidor:

  • Estar familiarizado con los beneficios y exclusiones de la cobertura del plan de salud del consumidor.
  • Proporcionar al proveedor de atención sanitaria del consumidor información completa y precisa sobre enfermedades pasadas, hospitalizaciones, medicamentos y otros asuntos relacionados con el estado de salud.
  • Tratar el personal de gestión de utilización con respeto y dignidad.

GESTIÓN DE USO:

Plan de revisión de utilización

El programa de gestión de utilización de servicios clínicos globales de Cognizant ofrece a los clientes un marco para monitorizar el uso de los recursos de atención sanitaria y evaluar la idoneidad de una asistencia que sea perfecta para sus miembros. El resumen del plan de UM define los objetivos, la estructura, la responsabilidad, el alcance y otros componentes del programa UM de Cognizant.

 

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Recursos

Mejora de la conformidad y reducción de las penalizaciones para crear un proceso de reclamación eficaz

Sepa cómo ayudó Cognizant a una aseguradora de salud líder nacional a reducir su tasa de gastos del 13,8 % al 4 %, generando una tasa de finalización de reclamaciones mejorada e impulsando más puntualidad en los pagos a proveedores.                         

Superación de las comparativas del sector a través del análisis y la reingeniería de procesos

Sepa cómo identificó Cognizant oportunidades de racionalización de procesos para rediseñar el flujo de trabajo de una compañía líder de información e investigación sanitaria, pasando de un enfoque basado en casos a otro basado en actividades.                          

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