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Schweiz
Kosten aus Schadensersatzansprüchen kontrollieren
Verringern Sie die Verluste aus medizinischen Schadenersatzansprüchen und verbessern Sie das Forderungsmanagement
Forderungen aus der Arbeitsunfallversicherung und die damit verbundenen Kosten sind in letzter Zeit sprunghaft angestiegen. Cognizants Optima MedWise kann bis zu 10 % dieser unnötigen Verluste durch Schadenregulierung vermeiden.
Die medizinischen Kosten der Arbeiterunfallversicherung steigen schneller als der Konsumentenpreisindex für medizinische Versorgung. Das bedeutet für Versicherer, dass die Schadenzahlungen ihre Wirtschaftlichkeit beschneiden und damit zu einer potenziell existenziellen Bedrohung werden könnten.
Cognizant’s Optima MedWise™ kann Ihnen dabei helfen. Diese Lösung verleiht Versicherern vollständige Kontrolle über die Bearbeitungskosten für Forderungen aus der Arbeitsunfallversicherung und vereinfacht positive Ergebnisse für Mitglieder. Indem es die Kluft zwischen den traditionellen Strategien der Kostenkontrolle, wie z. B. Überprüfung von Arztrechnungen, Pflegekraft-Fallmanagement und Auslastungsprüfungen schliesst, können Sie mit Optima MedWise bis zu 40 % der manuellen Forderungsentscheide einsparen und dadurch Ihre Betriebskosten senken.
Mit Optima MedWise können Sie:
- Überprüfen und bestätigen Sie die Behandlungspläne für alle Forderungen, um unnötige Kosten zu sparen.
- Bieten Sie Ihren Mitgliedern kostengünstige Behandlungspläne.
- Etablieren Sie evidenzbasierte Leitlinien für objektive Anspruchsentscheide.
- Automatisieren Sie die Rechnungsbearbeitung und sparen Sie so Zeit und Kosten.
UNSERE PERSPEKTIVEN
Traditionelle Strategien sind gegen explodierende Kosten...
Konzentrieren Sie sich auf Verluste durch...
Hohe Einsparungen und positive Ergebnisse für die Patienten...
VERSICHERUNGEN
Automatisierung und Fachkompetenz stoppen die Kostenlawine in der Krankenversicherung
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Expand
Die Herausforderung
Medizinische Leistungen aus der Arbeiterunfallversicherung sind in den letzten Jahren dramatisch angestiegen: Sie haben sich seit 2003 mehr als verdreifacht. Für einen globale Versicherungsträger haben übermässige oder unnötige medizinische Schadensersatzansprüche dieser Art zu Verlusten von sage und schreibe 7 bis 9 % pro Jahr geführt.
Das Unternehmen benötigte eine strategische Lösung, da herkömmliche Kostenkontrollstrategien, wie z. B. die Prüfung von Rechnung und Auslastung oder das Fallmanagement durch Pflegekräfte, die Verluste nicht eindämmen konnten. Das Unternehmen wandte sich an Cognizant, um eine Lösung zu finden.
Unser Ansatz
Wir halfen dem Versicherer bei der Implementierung von Cognizant Optima MedWise™, einem individuell anpassbaren Behandlungsplan-Modul zur Automatisierung der Antragsbearbeitung, und kombinierten dies mit geschulten medizinischen Service-Mitarbeitern, die sich um die manuelle Bearbeitung jener Fälle kümmerten, die menschliches Eingreifen erforderlich machten.
Diese „Prüfung der medizinischen Notwendigkeit-As-a-Service“ ermöglicht die Etablierung von verletzungsspezifischen Behandlungsplänen. Er bewertet darüber hinaus klinische Massnahmen anhand dieser Pläne, prüft automatisch alle Ansprüche und leitet Ausnahmen zur Beurteilung an registrierte ausgebildete Pflegekräfte weiter.
Die Weitergabe von Prüfungen an klinische Experten optimiert die Schadensbearbeitung
Die Integration von medizinischen Notwendigkeitsprüfungen in das Schadenbearbeitungsverfahren des Trägers vereinfacht die medizinische Versorgung von verletzten oder erkrankten Arbeitern, sorgt für bessere Pflegeergebnisse und senkt die medizinischen Kosten, ohne einen Anstieg der Kosten für die Schadensregulierung.
50 Millionen US-Dollar
in überzogenen oder unnötigen Forderungen innerhalb von sechs Monaten
60 Millionen US-Dollar
geschätzte jährliche Einsparungen
40%
der als regelgerecht erkannten und automatisch verarbeiteten Ansprüche
